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Inscription au "InterFaith" marathon" à Luxembourg le 12 mai 2018

Nom: Prénom:

Date de naissance (JJ.MM.AAAA)

Confession:   Sexe:    

Rue et numéro:

Code postal: Commune:

Pays:   Nationalité:

No de tél: Portable: Email:

Participation à:
Marathon:      Semi-marathon      Relais (8,8 - 13,4 km)

Temps visé à l'arrivée / Dans le cas de Team Run temps pour 10 km: 

 J'aurais besoin d'un hérbergement gratuit pour personnes.

Jour d'arrivée: Jour de départ:

Numéro de puce électronique Championchip (si existant):

Taille du T-Shirt:    

Remarque:

Le drot d'inscription (voir liste de prix)sera versé aujourd'hui sur le compte de "InterFaith - Run for a United World a.s.b.l. avec la mention "InterFaith 2018".

Marathon

Valide jusqu'au 30.11.2017 50,- Euro (plus le cas échéant 13,- Euro pour le ChampionChip)
Valide jusqu'au 31.12.2017 54,- Euro (plus le cas échéant 13,- Euro pour le ChampionChip)
Valide jusqu'au 15.01.2018 59,- Euro (plus le cas échéant 13,- Euro pour le ChampionChip
)
Valide jusqu'au 31.01.2018 64,- Euro (plus le cas échéant 13,- Euro pour le ChampionChip)

Semi-marathon

Valide jusqu'au 30.11.2017 36,- Euro (plus le cas échéant 13,- Euro pour le ChampionChip)
Valide jusqu'au 31.12.2017 40,- Euro (plus le cas échéant 13,- Euro pour le ChampionChip
)
Valide jusqu'au 15.01.2018 45,- Euro (plus le cas échéant 13,- Euro pour le ChampionChip
)
Valide jusqu'au 31.01.2018 50,- Euro (plus le cas échéant 13,- Euro pour le ChampionChip
)

Team- Run

Valide jusqu'au 31.01.2018 30,- Euro (Team ChampionChip inclus)

 

InterFaith - Run for a United World a.s.b.l.
IBAN: LU57 0080 3581 6700 2001
BIC :   BLUXLULL
Mention "InterFaith 2018"

Les inscription seront acceptées jusqu'au 31 janvier 2018 (ou jusqu'à l'épuisement des places).