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Anmeldung zum "InterFaith - Marathon" in Luxemburg am 27.Mai 2017

Nachname: Vorname:

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geschlecht:    

Religion: Nationalität:

Straße und Hausnummer:

PLZ: Ort:

Land:

Telefonnummer: Mobil: E-Mail:

Teilnahme am:
Marathon:      Halbmarathon      Teilstrecke beim Staffelmarathon (8,8 - 13,4 km)

Angestrebte Zielzeit / Bei Team Run ungefähre Zeit pro 10 km : 

Ich benötige ein kostenloses Privatquartier für insgesamt Personen.

Tag der Anreise: Tag der Abreise:

Championchip-Nr. (falls vorhanden):

T-Shirt-Größe:    

Bemerkungen:

Den Beitrag in Höhe von 58,- € (Marathon inkl. Leihchip, sonst 45,- Euro), 43,- € (Halbmarathon inkl. Leihchip, sonst 30,- Euro), 30,00 € (Staffelmarathon) werde ich in den nächsten Tagen auf das Konto der "InterFaith - Run for a United World a.s.b.l." überweisen.

IBAN: LU57 0080 3581 6700 2001
BIC :   BLUXLULL

 unter dem Stichwort "InterFaith-Marathon 2017" überweisen.

Anmeldungen werden nur bis zum 31.Januar 2017 entgegen genommen, vielleicht früher, falls ausverkauft.